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 妇科常见疾病的防治

 

女性内生殖器包括了子宫、输卵管和卵巢。常见的妇科疾病有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤。

一、 阴道炎

1.滴虫性阴道炎

病因: 阴道毛滴虫

传播途径: ①直接传播: 性生活传播；②间接传播: 游泳池、浴盆、厕所、床单、衣物

临床表现: 阴道分泌物增加伴瘙痒，分泌物呈稀薄泡沫状、鱼腥臭味，伴有腰痛、尿路感染。

检查: 阴道粘膜充血，甚至有散在出血点

治疗: 要求夫妻双方一起治疗。①洗: 醋酸、高锰酸钾坐浴；②塞: 甲硝唑，每天1次，7天；③全身治疗: 口服甲硝唑，2片，3次/天，7天。

2.霉菌性阴道炎

病菌: 白色念珠菌等；

症状: 外阴、阴道奇痒，性交痛、干酪样或豆腐渣样白带

检查: 粘膜红肿并附着白色块状薄膜

治疗: ①除病因: 注意内裤和袜子不能一起洗；②洗: 苏打粉、硼酸粉坐浴；③涂: 派瑞松等；④塞: 达克宁栓，每天1次，7天；⑤全身治疗: 氟康唑、斯皮仁诺等

注意: 大多数人治疗中存在的误区: ①吃抗生素；②阴道冲洗；③用药1疗程就停药

3.老年性阴道炎

病因: 激素水平下降；

症状: 白带增多，黄水状，也可呈脓性、血性外阴、阴道瘙痒、灼热、尿频、尿痛、尿失禁；

检查: 粘膜充血；

治疗: ①洗: 醋酸、呋喃西林粉坐浴；②涂: 欧维婷软膏等；③塞: 甲硝唑、氯霉素等。

二、宫颈炎

常见宫颈炎症包括: 宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈多发性腺性囊肿等

宫颈糜烂的分度: I度: 糜烂面积＜宫颈面积1/3；II度: 糜烂面积占宫颈面积1/3~2/3；III度: 糜烂面积>宫颈面积2/3

宫颈上皮内瘤变（简称CIN）: 属于癌前病变，它常见于25-35岁妇女。

宫颈癌

发病年龄: 40-60岁，近年来有年轻化趋势

发病原因: ①性生活过频，性伴侣过多；②早婚早育，多产；③病毒感染（人乳头瘤病毒HPV）；

④吸烟

宫颈癌的信号: ①阴道出血，接触性出血，晚期不规则出血；②阴道排液；③晚期出现恶病质: 贫血，消瘦

宫颈癌的筛查: 三阶梯为: 细胞学—阴道镜—病理学，病理学检查是宫颈癌诊断的金标准

细胞学检查的方法: 宫颈刮片，薄层液基细胞学（简称TCT法）。

阴道镜检查是用来辅助诊断的；

宫颈活og真人网（3、6、9、12点）做病理学的诊断。

癌前病变的治疗: ①药物；②电灼；③手术: LEEP刀、子宫颈锥形切除术、子宫切除术。

HPV病毒检测的意义

HPV病毒分两种: 1.高危型: HPV16、18、45、31、33、52、58等，引起CINII、CINIII及宫颈癌的概率>90%；2.低危型: 6、11等，引起生殖道、肛周皮肤的湿疣和CINI，诱发宫颈癌概率<5%；

HPV检测的意义: ①宫颈癌筛查；②TCT检查异常者分流；③降低筛查费用；④治疗后随访。

宫颈癌和癌前病变的预防: 建议>30岁或性生活>3年者，每年常规查一次TCT或者加HPV检测。

三、盆腔炎

病因: ①月经期卫生不良: 卫生巾、性生活；②流产后、产后感染；③宫腔内手术操作后感染；④阑尾炎、腹膜炎等。

临床表现: 下腹疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿痛、尿频、排尿困难等等。

治疗: ①加强锻炼，增加营养，提高机体抵抗力；②药物: 抗生素（皮试）；③中药: 清热利湿、活血化瘀；④理疗: 灌肠。

手术: 输卵管积水、输卵管卵巢囊肿等。

误区: ①B超最为诊断；②烧退了就停药；③肚子不痛了就停药。

四、常见的妇科肿瘤: 子宫肌瘤；子宫内膜息肉；宫颈癌；子宫内膜癌；卵巢肿瘤

子宫肌瘤

发病情况: ①常见于30～50岁妇女；②生育年龄妇女占20～30%。

发病原因: 雌孕激素相关；

病情严重程度: 和肌瘤的部位、大小和个数等有关。

分类: 粘膜下；肌壁间；浆膜下。

临床表现: 月经失调、贫血、腹痛、压迫、不孕不育、流产等。

诊断: 定期体检、阴道B超。

治疗: 决定于年龄、产次、合并怀孕、身体一般情况、症状的严重程度、大小、部位。

1.随访观察: 适用于肌瘤小、无症状、近绝经年龄，每3～6个月随访一次；

2.药物治疗: 雄激素: 副作用男性化；促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、米非司酮: 副作用反跳；中成药: 桂枝茯苓胶囊等。

3.手术: 适应证和手术方式: （经腹、经阴道、宫腔镜、腹腔镜）肌瘤剥除术、子宫切除术

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